Dialog
Jesteś tutaj: Strona główna Program Partnerski Deklaracja uczestnictwa

Deklaracja uczestnictwa

Deklaracja uczestnictwa w programie:

1



Numer Klienta jest podawany na fakturze VAT.
Nr telefonu wraz z numerem kierunkowym, jeżeli Klient ma wiele numerów, proszę podać numer główny, najczęściej używany itp.





Uczestnikiem Programu może zostać wyłącznie osoba będąca właścicielem linii telefonicznej.
Jeżeli telefon zarejestrowany jest na małżeństwo, Uczestnikiem Programu może zostać jeden ze współmałżonków.


2

Adres zamieszkania/siedziby Abonenta, którego uczestnictwo w Programie jest zgłaszane:

3

Adres do korespondencji (prosimy wypełnić, gdy jest inny niż adres zamieszkania/siedziby):

4

Dodatkowe dane:

KobietaMężczyzna

NIP i REGON podają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą lub osoby prawne oraz jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej, reprezentowane przez Uczestnika.

Upoważnienie złożone przez Abonenta - osobę prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej





Upoważniony ma prawo do składania zamówień, odbioru nagród oraz sprawdzania konta punktowego na zasadach określonych w Regulaminie Programu.


* Wypełnienie pól oznaczonych gwiazdką jest obowiązkowe.

Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej Deklaracji przez Telefonię Dialog S.A. z siedzibą we Wrocławiu, Plac Jana Pawła II 1, dla celów realizacji Programu. Administratorem danych jest Telefonia Dialog S.A. z siedzibą we Wrocławiu, Plac Jana Pawła II 1.

Dane będą przetwarzane w celu umożliwienia Uczestnikowi Programu dokonywania wymiany zgromadzonych punktów na nagrody w ramach Programu Partnerskiego. Uczestnik ma prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania w przypadku, gdy są one niekompletne, nieaktualne bądź nieprawdziwe.

Oświadczam, że biorę odpowiedzialność za zgodność z prawdą wszystkich danych zawartych w tej Deklaracji oraz przyjmuję do wiadomości, że Telefonia Dialog S.A. nie ponosi odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych. Oświadczam, że otrzymałem/am Regulamin Programu, zapoznałem/am się z Regulaminem i akceptuję zasady oraz warunki w nim określone.